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授权委托书
委 托 人: 性别 民族 身份证号:
住 址:
受委托人: 性别 民族 身份证号:
联系电话:
现 委 托: 在我不服 对我作出的 向周口市政府提起行政复议一案中作为我的代理人。
代理权限为:
委 托 人:
受委托人:
年 月 日