“手机扫码即可直接结算，刷脸也能报销药费！我每次看病时都会感叹就医结算的便捷。”12月1日，川汇区七一路街道居民马女士在周口市中心医院就医时，拿着手机轻轻一扫，便完成了实时结算。

　　“十四五”期间，我市始终坚持以人民为中心，深耕医保“责任田”，持续优化医保服务，从参保扩面到待遇提升，从便民服务到基金增效，一系列扎实举措推动医保“精准滴灌”、民生“幸福满格”。

　　参保扩面提质 夯实保障之基

　　“医保真是我们普通家庭的‘福音’！”提起医保，家住沈丘县李老庄乡梁庄村的王佳明（化名）感慨道。2025年春，她因颅内动脉瘤住院，花费110560.53元。得益于城乡居民医保政策，基本医疗报销49014.09元，大病保险报销12913.52元，医疗救助报销11434.68元，她个人仅支付37198.24元。

　　这背后，是周口在“十四五”期间持续夯实的参保基础。

　　“十四五”期间，我市医保部门强化部门协同与基层联动，充分发挥乡镇（街道）、村（社区）干部贴近群众的优势，通过“线上+线下”多渠道宣传解读政策，引导群众应保尽保。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等群体，落实参保资助政策，确保困难群众“应保尽保、不漏一人”。

　　目前，全市医保参保率持续稳定在高水平，城镇职工、城乡居民住院政策范围内报销比例最高达90%，大病保险对困难群体政策范围内报销比例最高达75%，且不设年度封顶线。

　　异地结算升级 畅通就医之路

　　“以前去外地看病，报销材料一大堆，要跑好几个部门。现在手机上就能办理异地就医备案，直接刷卡就能结算，太方便了！”淮阳区退休老人张先生每年冬季前往海南过冬，异地就医直接结算让他省心不少。

　　“十四五”期间，周口依托全国统一医保信息平台，全力推进异地就医直接结算服务升级。从省内异地到跨省结算，一张全覆盖的便民服务网络逐步成型。截至2025年上半年，全市一级以上定点医疗机构和所有定点零售药店均纳入异地就医直接结算范围，42家联网定点医疗机构覆盖所有县（市、区），实现门诊慢特病直接结算。

　　数据是最有力的证明：2025年上半年，参保人员省内住院费用直接结算率达99.43%，跨省住院费用直接结算率达90.44%，较2021年分别提升39.43个百分点和41.44个百分点；个人账户异地直接结算20.32万人次，门诊统筹异地直接结算报销9.12万人次。

　　集采服务下沉 纾解民生之困

　　“我常吃的降糖药二甲双胍，以前一盒10多元，现在报销后才2元多，在村卫生室就能买到。”商水县固墙镇叶庄村王老汉的话，道出了药品集采政策带来的实惠。

　　针对群众“用药贵、买药难”问题，我市创新推行“三统三保”工作机制，实现药品统一采购、统一管理、统一结算，让质优价廉的集采药品直达基层。

　　“十四五”期间，全市6000多家村卫生室累计使用集采药品1068个品种，平均降价50%左右，村级门诊医保统筹报补实现全覆盖，患者在村卫生室看病的次均费用大幅度下降。

　　在提升药品可及性的同时，我市持续推动医保服务下沉，在乡镇（街道）设立医保服务中心，在村（社区）设立医保服务站，将参保查询、缴费、变更、报销等高频业务延伸至群众“家门口”，实现医保业务“多点通办、就近能办、随到随办”。

　　支付机制优化 激活基金之效

　　“如今，医院诊疗更规范了，费用清清楚楚，自付的钱比以前少了！”川汇区参保职工李女士的切身感受，正是周口医保支付方式改革的生动写照。

　　“十四五”期间，我市积极发挥医保政策的调节引导作用，逐步构建起以DRG（按疾病诊断相关分组）付费为核心的多元复合式支付体系。这一支付模式为住院医疗费用搭建了合理的调控框架，既保障了医疗资源的高效利用，也引导医疗机构优化诊疗流程、提升服务质量。同时，我市还配套推出中医日间病房、精神康复按床日付费等个性化方式，让医保支付更贴合临床实际。

　　改革让基金效能显著提升，DRG付费支付率实现职工医保、居民医保双提升、“双破百”，参保患者次均住院费用稳步下降，实现医、保、患三方共赢。

　　“十四五”规划收官之际，周口医保用一串串翔实数据、一个个鲜活案例，交出了一份厚重的民生答卷。如今在周口，参保基础更稳固、保障待遇更优厚、服务流程更简化、基金使用更高效，医保红利正持续惠及千万群众。（记者 邱一帆）